資料 いわき市地域包括ケア推進会議について | いわき市役所

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

平成

28

年度

第 回地域包括 ア推進会議

平成28年12月21日(水) 18:30～

文化センター 階

次

第

開 会 あい

委員紹介 議 事

報告

中地域 ア 部会 各専門職団体 意見交換

協議： 介護予防 い 医療 介護 連携 い そ 他

そ 他 閉 会

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

目次

-

報告

部会・中地域 ア会議

い

専門職団体

意見交換

い

-

協議

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

小地域 個別 会議

中学校 小学校 徒歩圏域

※包括支援センタ 応 全市的 地域包括 推進会議

平

小名

浜 常磐

遠

四倉 久ノ浜

小川 川前 地 セン

勿来 田人

内郷 好間

和 _{中地域 会議}

支所 地 セン圏域 ※地 センタ 応

作業部会

健康 生 い

生活安全 認知症 療 介護連携

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

各地域 ア会議・作業部会

推進会議の役割・目的

把握 共有

検討 提案

ニタ ン

地域 課題

地域 取組

部会や 分

課題

部会や 分

取組

課題解決や改善 向 取組 応 検討

各地域や部会 提案

各地域 課題把握

全市的 課題 抽出 共

(全市的 )課題 応 検討 役割分担 協働

的 ニタ ン

課題や取組 進捗状況 把握

Ｐ Ａサ

取組 評価

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

中地域 会議 開催状況 ※青字 開催済 赤字 ㅻ後 予定

平 第 回

/23 小名浜 第 回

/22

勿来 田人 第 回

/18

常磐 遠 第 回 / 内郷 好

間 和

第 回 /

四倉 久之 浜大久

第 回 /22

小名浜 第 回 /

小川 川前 第 回

/21

平 第 回

勿来 田人 第 回 11/25

常磐 遠 第 回

内郷 好 間 和

第 回

四倉 久之 浜大久

第 回 小名浜

第 回 11/30

小川 川前 第 回

5

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

6

報告：部会・中地域

部会や中地域 ア会議

生

取組

認知症・徘徊模擬訓練

小名浜地区

・泉町下川地区 ・11月20日(日) ・約80名参加

四倉地区

・四倉町

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

7

報告：部会・中地域

部会や中地域 ア会議

生

取組

多職種連携

四倉地区・ く 塾

・時期：９月24日(土) ・参加：約60名参加 ・内容

口 始め 健康 く 訪問歯科診療 実際 薬 け薬局 飲 続け いけ い 薬 い

小川地区・多職種連携の い

・時期：９月30日(金) ・参加：約20名参加 ・内容

糖尿病 い

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

8

11月15日 火 18：30～ ＠総合保健福祉センタヸ 作業療法士会いわ 支部

理学療法士会いわ 支部 言語聴覚士会いわ 支部

老人保健施設協議会いわ 支部 約60名 11月12日 土 13：00～ ＠勿来学校給食共 調理場

栄養士会いわ 支部 約40名

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

9

報告：専門職 意見交換

11月22日 火 20：30～

＠総合保健福祉センタヸ

いわ 市歯科 師会

歯科衛生士会いわ 支部

約100名

11月18日 金 19：00～ ＠ 師会館

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

10

11月29日 火 19：00～

＠総合保健福祉センタヸ

ㅼ護支援専門員連絡協議会

約100名

12月 日 火 15：00～

＠ し 病院

小規模多機能型居宅ㅼ護連絡会 ルヸプホヸム連絡協議会

約50名

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

11

12月12日 月 15：00～ ＠正月荘

老人福祉施設協議会施設部会

いわ 支部

約60名

12月14日 水 16：00～

＠ し 病院

訪問 護ステヸション連絡協議会

約20名

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

12

＜各団体 の意見交換 ＞

〇期 間：11/12～12/14 〇団 体：13団体

栄養士会 作業療法士会 理学療法士会 言語聴覚士会

老健施設 師会 歯科 師会 歯科衛生士会 アマネ 小規模多機能 ｸ ﾙｰﾌ ﾎｰﾑ 特養施設

訪問 護

〇参加者数：約470名

報告：専門職 意見交換

参加く

い

団体の皆

感想や 意見

協力い

け

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

目次

-

協議

介護予防

い

医療 介護 連携

い

13

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

私

目指す姿

誰

住 慣

地域や自

望 場 暮

続け

く ・地域 く

誰

高齢者

障 い あ 方 子育 世代 子 文字通 誰

地域

保健 療福祉 教育や経済分 様々 分 関わ

地域 在宅 暮 あ い 地域 在宅 暮 限界点 高

いわ 包括

いわ いう

支え 側 支え 側 垣根

本人や家族 目線 見

小 生 大 育

タ いう考え方 小 取組 広 い

いう考え方 進

必要 応 適宜 改良 見直 い

そ ため

共有 ・ 顔 見え

関係

ため

情報発信 ・ 見え 化

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

介 護

予防

生活 支援

住 い

医療

総合事業 医療

介護 連携

認知症

地

域

包

括

ア

全体像

誰

住 慣

地域や

自

望 場

暮

続け

地域 く

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

予防

生活 支援

住 い

総合事業

医療 介護

連携

認知症

地

域

包

括

ア

全体像

誰

住 慣

地域や

自

望 場

暮

続け

地域 く

16

介 護

医療

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

17

本市 取 巻

高齢者数 介護認定者数

6.9 7.4 8.0 8.1 1.6

2.0

2.1 2.2

25.1 28.4 31.3 32.9 18.4 21.0 15 20 25 30 0 2 4 6 8 10

年前 ㅻ 年後 10年後

元気高齢者 サヸビス利用者 高齢化率 出現率

＋0.3 ＋0.4

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

18

本市の介護保険給付費の推移

89億円

164

198

256

289億円

50 100 150 200 250 300

H12 H16 H20 H24 H28

16

年間

3.2

倍

年平均伸び率：約

14

％

200

億円

_増加

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

19

17.9 18.8

20.3

17.3

20.4

19.4

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0

全国 福島県 いわ 市 郡山市 会津若松市 福島市

認定率

%

要支援 要支援 経過的要介護 要介護 要介護 要介護

要介護 要介護

時点 平成28年(2016年)

出典 厚生労働省 介護保険事業状況報告 年報 平成27,28年度 介護保険事業状況報告 月報

認定率 要介護度別 の比較

いわ 市 高い！

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

20

本市を取 巻く“認定率”の推移

16.2 16.3 16.4

16.7

17.2

18.5

20.2 20.3

14.0 15.0 16.0 17.0 18.0 19.0 20.0 21.0

H19 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

郡山市

いわ 市

会津若松市

福島

全国

20

郡山市

pt差！

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

21

本市を取 巻く高齢独居世帯の割合の状況

9.2

8.3

9.6

8.2

9.8

6.7

5.0 6.0 7.0 8.0 9.0 10.0

全国 福島 いわ 市 福島市 会津若松市 郡山市

21

全国 平均

内 平均

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

22

8,081

10,717

12,272

15,978

7,000 8,000 9,000 10,000 11,000 12,000 13,000 14,000 15,000 16,000 17,000

H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H27

本市の高齢独居世帯“数”の推移

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

予防 防

認定者 増や い

篤 せ い

要支援 生活 支援 専門職以外

支え

⇒専門職

効果的 効率的 高い専門性 発揮

う ！

23

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

24

健康寿命

＜期待 効果＞

給付費の

抑制

目標

具体的 取組

予防

イン 指標

いの場

短期集中

予防サービ

(

総合事業

緩和基準型

(

総合事業

住民主体型

多様

ーヤーの

創出

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

25

いわ の介護予防を“見え 化”す

… イン 指標

介護度

点数

人数

H27.10

×

イン

＝

1

2

3

4

5

6

7

1,604 2,768 3,265 3,911 3,285 2,407 2,181

19,421

1,604 5,536 9,795 15,644 16,425 14,442 15,267

78,713

1

2

1

2

3

4

5

要支援

要介護

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

26

いわ の介護予防を“見え 化”す

… イン 指標

高齢者数 要ㅼ護

者数 イン 給付費

１ﾎ ｲ ﾄ当

た 給付費

１人あた ポイント

( / ) ( / )

H19

81,829

13,864

58,256

₃₂₅

_4.20

H22

85,237

15,212

64,186

₃₅₀

_4.22

H25

88,139

17,968

73,919

347

4.11

H27

92,539

19,421

78,713

₃₄₆

_4.05

平均値

342

イン 減 せば 給付費

34

万

2

千円の削減！

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

27

いわ の介護予防を“見え 化”す

… イン 指標

高齢者数 要ㅼ護

者数 イン

高齢者1人 当た

要ㅼ護者 1人当た

( / ) ( / )

平

22,007

4,078

17,241

0.78

4.23

H24

平

0.78→0.82

小名浜 0.78→0.82

勿来 0.77→0.79

常磐 0.90→0.84

内郷 0.88→0.87 四倉

0.89→0.95

遠

0.98→0.94

小川 0.74→0.87

好間 0.89→0.88

和 0.82→0.97

＜高齢者

1

人当

イン

地区別

H24

→

H28

推移＞

田人 0.92→0.93

川前 0.78→1.03

久ノ浜大久

0.89→0.95

市全体

0.82

→

0.84

協議：介護予防

ン

65歳以上人口 割っ い の 高齢者数

増え 数値 影響 い

ン

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

28

いわ の介護予防を“見え 化”す

… イン 指標

市全体

イン 総数や高齢者 人当

イン を

各地域

高齢者 人当

イン を

の介護予防の目標や

取組 の効果を図

の指標

地域包括 ア推進会議や中地域 ア会議

検討

い

い 考え い す

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

健康 命

現状

いわ 市

男性：76.55歳

女性：81.93歳

全国トップ 長野

男性：79.46歳

女性：84.04歳

29

健康寿命

給付費の

抑制

いの場

短期集中

予防サービ

予防

イン 指標

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

30

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

ッ

健康 要素

視点

社会参 ＆

生 い

運 動

食 栄養

イ

の

悪

循

環

外出 う

活動性

食欲 粗食

栄養

体力 筋力

サ コ ニ (筋力減少症)

31

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

本市の高齢者のニー

○ 外 出 い理由 …

楽しいこ い

話し相手 い い

井戸端会議 う

集 話 す 場所 い

隣近所 茶飲

機会 い

※あ 長さ コメント

昔 十九夜 庚申講

結 地域 人たち

機会や場 たくさ あ た ㅻ く い もう一度 地域 人々

場や機会 く い たい

いの場 の参加効果

“

いの場” の ニー

効果

あ

す

32

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

33 仲間意識 生

来 人 家

訪問 家 中

倒 い 発見！

買い物 難 い方 買い物

ン 代行

地 内 集会所 い

中学校 い 場

学校 理解 協力 給食 食 い ！

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

34

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

35

い い

イ

130

～

140

所

社会福祉協議会

ー

ビ 体操

150

～

160

所

包括支援センター

35

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

36

目指 通い い 場 向 例紹介 平馬目体操

36

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

第 回

・時期：９月27日(火) ・参加：13名参加

・理学療法士 増田先生 ォーキン 教室

～正しく・ く 歩くため ～

目指 通い い 場 向 例紹介 渡辺 あ 会 ｼ ﾞｰ ﾞ 体操

37

協議：介護予防

第 回

・時期：10月25日(火) ・参加：11名参加

・加藤薬剤師 薬 話

～新薬 状況・自分や 家族 服薬し い 薬 注意点～

小名浜地

地 センor包括

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

協働 共創

いわ

い

地域包括 ア

向け

専門職の皆様の

協力を 願い

す

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

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健康寿命

給付費の

抑制

いの場

短期集中

予防サービ

予防

イン 指標

本市 次予防 業

現状

参加者数 高齢者数

636 ／ 93,566

0.68

(国目標値：5.0％

参加率 低い 対象者数：9,492人

事業 終わ そ 後 活動

場 く 元 戻 し う

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

40

短期集中予防サービ

40

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

41

ア ネ

ン 支援会議 今年度

実施の状況

41

事業所 包括ﾌﾟﾗﾝ

作成者

医師

管理 栄養士 歯科

衛生士 第 回 実施

10 26日 18 00～21 30 場所 文化センタ

い ン及び 実施 い 多角的 検討 助言

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

ア ネ

ン 支援会議

42

第 回 実施

12 19日( ) 16 00～20 00 場所 文化センタ 実施 ヵ 後 状態 中間 ニタ ン

協議：介護予防

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

43 ン

様々 専門職 チ 応

ン

本人 や い 実現 ン

チェッ

ン

途中経過 ニタ ン 必要あ

ン 修正

ン

や 放 終わ い

い 場

来年の 月 本格実施！ 今 予防 違う 利用者 ため 短期集中ﾌ ﾛｸ ﾗﾑ

現時点の想定：約400人対象

初回～中間～事後 3回チ ッ 年間約1,200件

月 回× 地区×12 月＝108回開催 回平均 約10件

専門職の皆 の 協力 不可欠 す

いわ の新 い 短期集中予防サービ の く 願いい す

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

44

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

45

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

46

協議：介護予防

短期集中予防

いの場

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

47

目次

-

協議

介護予防

い

医療 介護 連携

い

そ 他

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

予防

生活 支援 住 い

総合事業

医療 介護の

連携

認知症

地

域

包

括

ア

全体像

誰

住 慣

地域や

自

望 場

暮

続け

地域 く

48

介 護

医療

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

現状 課題

在宅 携わ 療 護

現状

在宅 療 取 組 診療所

訪問 護対応病院

訪問 護 テ ョン

※2病院 同法人 テ ョン対応

※対応 患者や 地 等 条件あ

49

218

₂₆

12

17

17

〇実施時期：H26.10月

〇8～9月退院患者：275

〇アン ヸト先ヷ回答状況 ヷ居宅ㅼ護支援事業所

165ヶ所中 109ヶ所回答

66.1％

退院調整 関 ン 結果

現状

49

協議：医療 介護 連携

あ (3日

以 前),

37.1%

あ (3日

未満前),

11.9%

あ (3日

以 前

調整方法 問題あ

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

50

取組

化 取組

在宅 療 取 組 療機関 介護サ ビ 事業所

対応 在宅 療 種類

地域 療 介護資源 把握

リ ト化し 市民 関係者 在宅 療

関す 情報 取得 支援

退院調整 取組

連携

在宅生活へ 滑 移行

入院時 退院時 療 介護 連携

し 情報 共有し 患者 在宅生活

へ 滑 移行 仕組 く

策定

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

51

(1) 入院前 ケ マネ ャヸ 決まってい 場合(入院前 介護保険サヸビ を利用していた場合)

入院 院調整期間 カンフ レン ヷサヸビ 調整 退院

介護保険 利用し い

○○ 入院し した

病院 タッフ

わ した

入院時情報提供書 届けし す

担当ケ マネ ャ

担当ケ マネ ャ

わ した

カンフ レン 伺 サ ビ

調整 始 す

退院 見込

連絡

患者情報 収集 在宅 向けた調整 入院し 1週間

○○ 近いうち 退院

し 自宅 帰 そう す

病院 タッフ

入院時連絡

入院時情報提供書

療保険証，介護保険証， 診察券， 薬手帳

原則 日以

退院調整共有情報様式の活用

＋ ア ネ名刺

病院 連絡 来 前 本人ヷ家族等 入院を把握した 病院 連絡を待 た 入院時情報提供書を 付

顔の見え 関係

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

52

協議：医療 介護 連携

( ) 入院前 ケ マネ ャヸ 決まってい い場合 院後 新た 介護保険サヸビ を利用 場合

入院し 1週間 近いうち 退院 そう

在宅 介護 必要 そう…

病院 タッフ

介護保険 申請 本人 家族 勧 よう

ケ マネ ャ 決 手伝い 必要 …

ケ マネ ャ 連絡しよう

退院調整 必要 患者 基準 よ 判断

介護保険 い 本人 家族 説明し 申請 支援

ケ マネ ャ 選定 支援

居宅介護支援事業所

た 地域包括支援

センタ 退院調整

連絡

患者情報 収集

在宅 向けた調整

居宅介護支援事業所ケ マネ ャ

た 地域包括支援センタ

わ した

カンフ レン

伺 サ ビ

調整 始 す

中重介護⇒ 居宅介護支援事業所

軽介護 ⇒ 地域包括支援センタヸ

迷った 包括 連絡

連絡先

患者や家族へ 聞 取 介護 保険証等 担当ケ マネ

ャヸ い いこ を確認

病院 タッフ

入院 退院調整期間 カンフ レン サ ビ 調整 退院

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

53

退院調整 ー の策定 向け 取組

病院説明会

・時期：11月 日(水) ・参加：59名参加

市内27病院

看護部長・MSW

協議：医療 介護 連携

居宅介護支援事業所説明会

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

54

退院調整 ー の策定 向け 取組

病院代表者会議

・時期：11月24日(木) ・参加：44名参加

市内26病院 MSW等実務者

協議：医療 介護 連携

ア ネ代表者説明会

・時期：12月14日(水) ・参加：20名参加

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

55

意見・ 感想を訊 …

医療 介護の連携のあ 姿 目指す姿

共有す の目標的 のを協議 せ

い く予定 す

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

56

目次

-

協議

介護予防

い

医療 介護 連携

い

そ 他

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

情報発信～共 見え 化 ェ ッ 発信

いわ

いわ 地域包括 ア “

・いわ

・ 月21日開始 現在 “20” 記事を投稿

・見 下 た数 多い記事 BEST

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_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

取組 発信 バ バ

大 力

方向性 合わせ 力 合わせ 頑張

_H28年度 第 回地域包括 ア推進会議

閉会

あ

う

い